Д-р Емре Илхан

ИСКРЕНИ ИЗВИНЕНИЯ на аудиторията ни за многобройните технически проблеми по време на живата ни връзка вчера, но благодарим на Derma-Act за поканата да бъдем техни гости! 🙏Изпитвахме сериозни звукови затруднения (гледайте видеото след 9:30 мин.) и не успяхме да преведем качестено всичко, което д-р Илхан сподели, затова по-долу можете да прочетете неговите отговори на Вашите въпроси:

❓Каква роля играе плътността на кожата в ринопластиката? Има ли значение дали е тънка или дебела за крайния резултат? – Плътността и състоянието на кожата са едни от най-важните фактори в ринопластиката. Това, което правим при пациент с дебела кожа, е да се погрижим за нейното състояние преди и след операцията чрез дерматологични процедури, почиствания, понякога и медикаментозно лечение с цел изтъняване.
Друг важен момент е преценката от страна на хирурга доколко да смали носната структура, така че кожата да се адаптира към нея безпроблемно. Лимитът на редуциране при дебела кожа е ограничен. Често срещан временен страничен ефект след ринопластика е повишеното омазняване и разширяване на порите. При някои пациенти се налага лечение с Роакутан, при други почистващи процедури от сорта на Аквапилинг са достатъчни. В София д-р Пагидас и екипът на Дерма Акт са поели постоперативната грижа за нашите пациенти. Изключително важно за нас е да ги поверим в ръцете на професионалисти, които ще обърнат внимание не само на кожата на носа, но и на цялото им лице.
При тънката кожа отново преценката на хирурга относно операционните похвати е определяща. Той трябва да използва камофлажни техники за покритие на костната и хрущялна рамка, тоест гърба и върха на носа, с цел постигане на оптимален краен и постоянен резултат.
Богатият ми повече от 10-годишен опит с български пациенти ми е доказал, че по-голямата част от тях имат по-скоро дебела и мазна кожа и правилната постоперативна грижа е от критична важност за окончателния резултат.

❓Какви са възможните усложнения след ринопластика, защо и колко често се проявяват? – Евентуалните усложнения могат да бъдат свързани със зарастването на костната и хрущялна структура, адаптацията на кожата и меките тъкани към новия скелет на носа, образуването на фиброзна тъкан във върха. Използваме различни методи за справяне с тези проблеми. Понякога правим леки оперативни корекции 1 година след първата операция, в други случаи третираме кожата чрез дерматологични процедури, а в трети –кортикостероидни инжекции, поставени в меките тъкани, биха могли да ни помогнат да постигнем формата на носа, която сме оставили на операционната маса.
Истината е, че от всичко изброено при българите най-често срещаме усложнения с кожата, а не с костната и хрущялна рамка. При възстановяването тяхната дебела кожа има склонността да образува съединителна тъкан в областта на върха, която се налага да бъде оперативно отсранена. Но тези проблеми не са толкова често срещани, виждаме ги в по-малко от 10% от случаите.

❓Какво е мнението Ви относно поставянето на филъри след ринопластика и дали дерматолозите трябва да ги поставят или не? – На първо място специалистът трябва да познава много добре съдовата анатомия на носа. Ако случаят налага поставянето на филър, трябва да се използват дебели, но нежни канюли, не остри игли, за да се избегне рискът от достигане до кръвоносен съд. Филърите ни спасяват при малки дефекти в определени части на носа, но е много важно да се изпозлват минимални количества, които да се инжектират дълбоко, а не повърхностно. Ако се постави голямо количество филър, тъканите капсулират хиалуроновата киселина на едно място и тя не се разгражда. Затова той трябва да бъде разпръснат, тоест да се инжектира в малки количества на различни места, не само на едно. Особено внимателни трябва да бъдем във върха и аз не препоръчвам докосването на тази област. И разбира се, не на последно място, качеството на продукта е изключително важно. Честно казано, лично аз рядко прилагам филъри.

❓Ринопластиката е интервенция, на която се подлагаме веднъж или след години се налага повторна операция, за да се постигне или задържи оптимален резултат? – Ако човек веднъж си направи ринопластика, повтарянето ѝ не е задължително. Ринопластиката обаче е най-сложната пластична операция. Процентът на неуспеваемост от първия път варира при различните хирурзи в зависимост от редица фактори. Най-важните са опита му, степента, до която е овладявал операционните методи и похвати, подбора на правилните техники за конкретния случай (например, при жена с тънка кожа се изпозлват камофлажни техники за покритие, които изискват повече време и търпение в операционната), изпозлването на подходящи инструменти (от години изпозлваме пиезо уреди). Лично аз оперирам с цилиндрични фрези, които позволяват милиметрични корекции в костната и хрущялна рамка във всеки един етап от операцията. Това е моята нова концепция, която наричам Прецизна Ринопластика.
Всяка клиника има различен % ревизии. Всъщност има два вида ревизии. Единият е ретуш, тоест съвсем лека корекция за усъвършенстване на крайния резултат. В добри и опитни ръце той би се налагал в не повече от 10% от случаите. В 5 до 10% от моите пациенти, на които правя първична ринопластика, се налагат ретуши. Вторият е цялостна реконструкция, тоест след първата операция анатомията на носа е нарушена и се налага повторното ѝ изграждане. Аз и екипът ми честно правим реконструктивна ринопластика след работата на други хирурзи. Там процентът се увеличава, защото ако след първата или поредната операция трябва да работиш с нарушена анатомия на носа и прекалено травмирани тъкани, налага се реконструкция с хрущял от ребро/ухо, тогава възстановяването е доста по-непредвидимо, съответно рискът от усложнения – по-голям. Ето защо винаги предупреждавам тези си пациенти, че ревизионната ринопластика не е времева точка, а времева линия. Тоест процесът не приключва на операционната маса, а започва там. В продължение на поне 2 години аз изисквам от тях да идват в клиниката ми за контролни прегледи, на които да проследявам възстановяването. И ако се налага, да направя ретуш на ревизията. Много е важно пациентите да избират внимателно своя лекар и когато го направят, да му се доверят напълно. Освен това опитният специалист преди всяка ревизия обяснява подробно на своя пациент какви са възможните усложнения, какво може да очаква и е длъжен да поеме отговорност за него, ако нещата не се получат от първия път така, както сме ги планирали.
Като хирург обаче ако често срещаш структурни проблеми след работата си, трябва да се самопроверяваш, защото е възможно да използваш грешни техники в различните случаи. Всеки пациент е индивидуален и уникален случай, има специфична кожа, структура, организъм. Така че освен лекари, ние сме и ученици през целия си живот. Важно е да се учим от грешките си, така както се учим един от друг, да следим случаите си и да проявяваме критицизъм към себе си, за да се развиваме.

❓Колко време след операцията спада отокът? – Зависи от страшно много неща, най-вече от качеството на кожата, хормоналния и здравния статус. Препоръчваме на пациенти с дебела и мазна кожа или хормонални проблеми, да посетят ендокринолог, а след това и дерматолог два месеца след операцията за процедури, които улесняват лимфния дренаж на цялото лице. По този начин носът се възстановява много по-добре.
Освен това винаги предупреждавам пациентите си, че почистването на кожата три пъти дневно след ринопластика е абсолютно задължително и ако не могат да го правят сами, трябва да отидат при специалист. Ако кожата не се почиства редовно, тя се омазнява, порите се разширяват, появяват се множество черни точки, понякога и микроинфекции след 3-4 месеца. Така че правилното почистване на кожата спомага по-бързото спадане на отока. В общия случай межу 6 и 12 месеца се вижда крайният резултат.

Надяваме се да сме били полезни. Очакваме Ви при предстоящото посещение на д-р Илхан в София за консултация!